Anmeldung zur Impfung für Kita-Familien

Eltern der ISKA-Kitas MOMO, MIKRO, MIO und MIRA können sich und andere regelmäßige Kontaktpersonen ihres Kindes hier zur Covid-Impfung anmelden.

Ihr Name

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Telefon*

Ihre Kita*

Ihr Kind

Vorname*
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Geimpft werden sollen

(Bitte Namen angeben)

Mutter
Vater
Sonstige
Sonstige
Sonstige
Sonstige
Sonstige

Erklärung

Die angemeldeten Personen haben regelmäßig (mindestens wöchentlich) Kontakt zu meinem Kind.

Ich habe den Datenschutzhinweis des ISKA gelesen

ja/nein